所有定点医疗机构均可处方外配
时间：2025-05-07 10:31:31
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外配处方怎么开？如何进行门诊统筹报销？市医保局答疑——
所有定点医疗机构均可处方外配
2025-05-07 10:08 来源：南充新闻网
市民在南充市医保局服务大厅办理业务（资料图）。
南充市融媒体中心记者 郑钦豪 文/图
“以前在药店买药直接刷医保卡就能报销，现在怎么要处方了？”“小孩常用的AD滴剂为啥不能报销了？”自今年1月1日南充市实施医保门诊统筹新规以来，市民购药报销时有点懵。
昨日，市医保局相关负责人解释，根据国家医保局此前发布的通知，今年1月1日起，全市定点零售药店销售的药品，符合规定的费用，需凭我市定点医疗机构外配处方才能纳入医保门诊统筹基金报销。配备“双通道”药品的定点零售药店需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。
A 门诊统筹新规实施后 市民购药报销有点懵
近日，有网友发帖反映，其在市内多家药房购买药品时，药房工作人员告知无法报销费用。如999感冒灵、AD滴剂等，这些去年可以直接报销的药，店家说必须到医院开处方才能报销。
另有网友也反映了类似情况。该网友称其家属进行心脏瓣膜手术后需长期吃药，1月9日他和家属前往首都医科大学附属北京安贞医院南充医院·南充市中心医院就诊后，前往药店购买进口药物（康忻）富马酸比索洛尔片。但药店工作人员告知1月1日起实施医保门诊统筹新规，需医生开具处方才能进行门诊统筹报销。该网友称，其家属一直服用此药且效果良好，去年门诊统筹还能报销，现在却必须开具医生处方方能进行门诊统筹报销。
网友“135248”也在近期发帖称，他是一名高血压患者，长期服用降压药。之前一直在开通了门诊共济的药店购买降压药，但今年再到药店购买同品牌降压药时，却无法享受门诊共济报销。药店工作人员告知需到医院开流转处方才能报销。为此他跑了多家社区医院，但每次只能开一周的量，且每次开药还得交诊疗费。
随着医保门诊统筹新规的实施，买药报销流程和规则发生了变化，许多市民感到无所适从。
B 处方流转更规范 参保人合法权益有保障
在采访中，市医保局相关负责人向记者解释道，此次政策调整是根据国家医疗保障局的统一部署进行的。国家医疗保障局在检查中发现，部分定点医疗机构和定点零售药店在医保药品外配处方管理方面存在严重漏洞，虚假处方、超量开药等现象屡禁不止。这些行为不仅损害了参保人的合法权益，更对医保基金安全构成了巨大威胁，亟需加强处方规范管理。为全面加强处方流转全流程监管，严厉打击虚假处方欺诈骗保行为，国家医疗保障局印发了《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》。南充市也紧跟步伐，积极落实相关政策，并于2025年1月1日正式在全市范围内实施新规。
根据医保门诊统筹新规，职工须本人凭南充市定点医疗机构处方到门诊统筹定点零售药店购药，才能按规定报销。这意味着，从1月1日起，全市定点零售药店凭南充市定点医疗机构外配处方销售的药品，符合规定的才可纳入医保统筹基金支付范围，并且暂不接受南充市以外的医疗机构外配处方。对于配备“双通道”药品（通过定点医疗机构和定点零售药店两种渠道供应并报销的医保药品）的定点零售药店，要求更为严格，需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。这一改变，是为了让处方流转更加规范、透明，便于监管。
C 所有定点医疗机构 均可提供处方外配服务
那么，市民们该如何获取处方，从而顺利实现报销呢？该负责人表示，全市所有定点医疗机构，包括个体诊所、社区卫生服务中心，均可提供处方外配服务。患者可根据自身情况，选择不同等级医疗机构或社区卫生服务中心开具外配处方。
例如，进行了心脏瓣膜手术的那位患者，在医院无法买到所需进口药时，可向医生说明病情及用药需求，由医生根据病情开具外配处方后，前往门诊统筹定点零售药店购买药品进行报销。而对于一些常用药品如999感冒灵等，若市民想通过门诊统筹报销，同样需要遵循上述流程——先获取定点医疗机构的处方，再到定点零售药店购药报销。需要注意的是，医保统筹基金只能本人使用，亲属不能报销。亲属可以使用个人账户上的资金，但该个人账户的使用不纳入医保统筹基金支付范围。
此外，对于不同的医疗机构和药店，在处方开具、流转和核验方面也有具体规定。已接通医保电子处方中心的定点医疗机构，应通过电子处方中心提供处方外配服务，同时支持将电子处方打印成纸质处方，方便老年人等有需求的参保人持纸质处方前往定点零售药店购药。暂未接通医保电子处方中心的定点医疗机构，开具的纸质处方须经本院医保医师签名并加盖外配处方专用章后才有效，并且要将涉及参保人的所有外配处方（纸质处方复印）留存备查，保存期限不少于2年。
定点零售药店在为参保人调剂外配处方时，也有严格的核验流程。已接通医保电子处方中心的定点零售药店，应通过医保电子处方中心下载定点医疗机构电子处方，按处方进行调剂，并将电子处方存档备查。暂未接通医保电子处方中心的定点零售药店，参保人使用纸质处方的，药店核验调剂后应当按规定留存处方，定期提交医保部门检查，纸质处方保存期限不少于2年。同时，定点零售药店应按照医保部门关于药品追溯码有关规定，应用药品追溯码，确保调剂外配处方药品可追溯。
市医保局相关负责人表示，下一步，该局将通过多种渠道加强政策宣传，让更多市民了解新规的具体内容和操作流程。该局也会密切关注新规实施过程中出现的问题，及时调整优化相关措施，确保医保政策能够真正惠及每一位参保市民，在保障医保基金安全的同时，最大程度地方便市民就医购药报销。
